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糖尿病肾病如何选择药物?

新药编辑:新特药 更新时间:2015-04-07

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进,死于糖尿病急性并发症者已大为减少,患者的生命明显地延长,然而糖尿病的各种慢性并发症,包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。

糖尿病肾病的发病机理如同其它糖尿病微血管并发症一样尚未完全阐明,前面也已提到不是每个糖尿病患者都会发生糖尿病肾病,因此,人们主要寻找发生糖尿病肾病的危险因素,目前已知的危险因素简述如下。

1、肾血液动力学异常,在糖尿病肾病的发生中,肾血液动力学异常起着关键的作用,甚至可能是始动因素。另外,糖尿病患者伴有高血压,高血压会明显地加快糖尿病肾病的发生和发展;

2、糖化终产物形成,长期高血糖导致糖化终产物生成增多,糖化终产物能引起细胞外基质,如Ⅳ型胶原,层粘蛋白和玻璃体结合蛋白,发生质和量的改变,基质产生过多。在肾脏能使肾小球合成Ⅳ型胶原,内皮、系膜和平滑肌细胞增殖;

3、遗传因素,有人发现患糖尿病肾病的T1DM同胞一旦患糖尿病,则糖尿病肾病的发生率明显增高。有原发性高血压家族史的糖尿病患者发生肾病的危险性增大。而有的患者糖尿病病程很长也不出现糖尿病肾病。综上所述,发生糖尿病肾病的机理较为复杂,有多种因素参与。

糖尿病肾病患者出现蛋白尿后可选择哪些药物?降压药可治疗蛋白尿的降压药包括:①血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦等。③氨氯地平。氨氯地平是钙拮抗剂中惟一可以在降低患者血压的同时,又能降低患者尿蛋白的药物。   

1、微循环改善剂 胰激肽原酶肠溶片(怡开)、弹性酶、阿魏酸钠等微循环改善剂均具有降低尿蛋白的作用;

2、降脂药 非诺贝特等降脂药都具有不同程度的降低尿蛋白的作用;

3、降糖药 拜唐平可阻止糖尿病患者体内糖化终产物对肾小球基底膜的损害,因此具有降低尿蛋白的作用。此外,文迪雅也具有明显降低尿蛋白的作用;4.抗凝药 常用的抗凝药如低克立得、肝素、华法令、阿司匹林等均有降低尿蛋白的作用;5.中药 血栓痛、川芎嗪、丹参注射液、大黄蛰虫丸等中药制剂均有降低尿蛋白的作用。

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