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诱发糖尿病肾病的危险因素

新药编辑:新特药 更新时间:2015-04-06

糖尿病肾病感染性病变和血管性病变是糖尿病微血管并发症之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。糖尿病肾病是成人慢性肾功能衰竭病因中重要的单一因素,治疗糖尿病肾病不可怠慢。

广义的糖尿病肾脏病变包括感染性病变和血管性病变两种。感染性病变有肾盂肾炎和肾乳头坏死。血管性病变分微血管和大血管病变,大血管病变包括肾动脉硬化(累及主干及分支)和肾小动脉硬化(累及人球和出球小动脉)。微血管病变是指肾小球硬化,分结节性、渗出性和弥漫性三种,三者可单独可合并存在,上述改变中,最典型的是结节性肾小球硬化。我们通常说的糖尿病肾病是肾小球硬化。诊断临床糖尿病肾病(即Ⅳ期)的主要依据是蛋白尿,如能除外泌尿系感染,糖尿病酮症酸中毒,心力衰竭,肾小球肾炎等因素,基本上可以诊断糖尿病肾病。

糖尿病肾病的发病机理如同其它糖尿病微血管并发症一样尚未完全阐明,而且不是每个糖尿病患者都会发生糖尿病肾病,因此,人们主要寻找发生糖尿病肾病的危险因素,目前已知的危险因素简述如下。

1、肾血液动力学异常,在糖尿病肾病的发生中,肾血液动力学异常起着关键的作用,甚至可能是始动因素。另外,糖尿病患者伴有高血压,高血压会明显地加快糖尿病肾病的发生和发展。

2、糖化终产物形成,长期高血糖导致糖化终产物生成增多,糖化终产物能引起细胞外基质,如Ⅳ型胶原,层粘蛋白和玻璃体结合蛋白,发生质和量的改变,基质产生过多。在肾脏能使肾小球合成Ⅳ型胶原,内皮、系膜和平滑肌细胞增殖。

3、遗传因素,有人发现患糖尿病肾病的T1DM同胞一旦患糖尿病,则糖尿病肾病的发生率明显增高。有原发性高血压家族史的糖尿病患者发生肾病的危险性增大,有人发现高三倍,显示糖尿病肾病家族聚集发病现象。而有的患者糖尿病病程很长也不出现糖尿病肾病,这也提示糖尿病肾病与遗传有一定关系。综上所述,发生糖尿病肾病的机理较为复杂,有多种因素参与。

温馨提醒,糖尿病肾病尚无特效疗法,处理原则为:

①严格控制血糖,尽可能使血糖接近正常水平,防止和延缓发生糖尿病肾病;

②延缓肾功能减退的速率;

③透析治疗和肾移植。

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