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糖尿病肾病患者肾功能不全的特点

新药编辑:新特药 更新时间:2015-04-06

糖尿病肾病是糖尿病的常见合并症,终束期肾衰是其主要死因之一。本文分析20例糖尿病肾病肾功能不全的临床特点,目的在于提高诊断水平,增加预防及治疗的针对性。

  对象与方法20例患者,男性l2例,女性8例,年龄43-71(平均61.5岁),均符台1980年WH0糖尿病诊断标准,并有持续蛋白尿(>0.5g/24h)及糖尿病视网膜病变.其中非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)17例,胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)3例。肾功能不全(CRF)处于早期3例(血清肌酐Set:141~256umol/L;IDDM2例,NIDDM1例);中期4例(Scr257~699umol/NIDDM1例,NIDDM3例)终末期13例已进行透析治疗(Scr>700umol/L}均由NIDDM所致)。

结果

  一、发病至出现肾功能不全(CRF)的时问2~24年,平均l3年.其中IDDM3例,致早,中期CRF的时问为2~21年,平均9年.13例终束期CRF病程在2.5~24年,平均14年(其中5例病程>20年,占38.4%)。在3年内发生CRF的患者.因系肾病就诊而发现糖尿病,此前的糖尿病病史不清。随着病程的延长,终末期肾衰的发生率有增加的趋势。

  二、肾脏损害的临床特点

  早、中期CRF的尿量多无明显减少,肾脏也不缩小,尿蛋白>2.0小时/24小时者较多而终末期CRF则有部分病例尿量减少肾脏缩小(长径83-87mm).尿蛋白多<2.0小时/24小时。肾小管酸中毒则可见于CRF各期。

  三、血糖,血压及血脂变化

  NIDDM患者口服药物治疗,未能将血糖长期控制在正常范围,而又未使用胰岛素者17例中有16例,占94%。病初即有高血压20例中有18例,占90%,间断服用降压药物,但未使血压<18.7/12kPa,出现肾功能不全后血压进一步再升高者18例.占90%。血脂以甘油三脂、低密度脂蛋白及载脂蛋白B高者常见。

  四、常见的合并症

  心血管并发症(心电图缺血性改变55%,心纹痛40%,心梗15%).脑血栓(20%),白内雉(20%),肺部,肺部病变(结核10%,胸腔积漩30%)及感染(肺部感染20%.肠道感染20%,尿路感染10%)并发症较为常见。

讨论

  一、防治糖尿病肾功能不全,应强调早发现,早诊断糖尿病及椿尿病肾病。本组病例出现肾功能不全时间平均为10年,随着病程的延长,终末期肾衰增加。说明对糖尿病肾病应较早开始防治肾衰.对已出现肾功能不全者也仍应强调早发现.早诊断糖尿病肾病,以期病因治疗。

  二、老年患者如出现肾功能不全,蛋白尿,而尿量减少不显著、肾脏无明显缩小者,应考虑糖尿病肾病所致。糖尿痛肾病所致肾功能不全,多无尿量减少及肾脏缩小,即使处于终末期,其肾脏也无明显缩小,尿量减少不显著。这一特点有助于鉴别其所致的。

  三、糖尿病肾病应长期严格控制血糖、血压,注意处理高脂血症。本组病例既往血糖、血压大都未控制正常,NIDDH患者口服降糖药未能将血糖拉制到正常,而又未使用胰岛素者占94%。高血压未控制,出现肾功能不全后进一步升高者占90%。说明对NIDDM患者必要时仍应强调使用胰岛素控制血压。对糖尿病肾病自始至终都应长期严格控制血压。此外,糖尿病肾病常有脂质代谢紊乱,以高甘油三脂血症.高低密度脂蛋白血症常见,临床上也应注意一并处理。

  四、应特别注意防治心、脑、肺及感染并症糖尿病肾病肾功能不全时合并症较多,除注意精尿病肾病及肾功能不全外、缺血性心脏病变、脑血栓、肺部病变以及呼吸道、泌尿道感染等并发症常见,临床上应予以足够重视。

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