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糖尿病肾病治疗,控制血糖是关键

新药编辑:新特药 更新时间:2015-04-06

糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一,从血糖升高到肾脏出现严重损伤之前存在一个漫长的过程。因此,糖尿病肾病治疗应尽早。在此提醒糖友,糖尿病肾病治疗,严格控制血糖,有效控制血压是关键。

    糖尿病肾病治疗基本对策:

    1、限制蛋白质摄入:限制蛋白质摄入可降低肾小球毛细血管内压和血流量,减少尿蛋白,延缓DN进展速度,这一作用与血糖及全身血压的控制无关。临床DN者,蛋白摄入量0.8g/(kg?d)为宜,以优质蛋白为主;若为肾衰竭者,蛋白控制在<0.6g/(kg?d),同时加用复方α-酮酸(开同)。

    2、改善生活方式:吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素,与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30%。因此,建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现,使超重患者的体重指数下降,可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.5~24.9[体重指数=体重(kg)/身高(m2)]

    3、严格控制血糖:是早期预防DN发生及延缓DN进展的重要方法。尽可能使血糖接近正常,防止DN的发展,强化治疗可能使DN发生率下降36~60%。血糖控制标准FBP<6.1mmol/L,餐后2h<8mmol/L,HbA1c<6.5%。对于DM2可选择AGI、双胍类、TZDs、格列奈类等口服降糖药物,如血糖控制不良或肾功能明显损害,可使用胰岛素。

    4、有效地控制血压:有效地控制血压可以减慢GFR下降,减少尿蛋白。故DN出现高血压,应积极控制血压。血压控制的靶目标:不伴蛋白尿者BP<130/85mmHg;伴蛋白尿者BP<125/75mmlg。ACEI、ARB、β1受体阻滞剂或利尿剂为推荐的DM一线用药。如果出现白蛋白尿,则强烈建议使用ACEI或ARB类药物。二氢吡啶类钙通道阻滞剂为合适的用药,但不能取代ACEI、ARB、β1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂为二线用药。同时ACEI或ARB亦可以减少尿中白蛋白的排泄率。

    5、纠正血脂异常:高血脂可加重肾损害。降脂药首选他汀类对肾脏保护作用。降脂目标值:TC<4.5mmol/L、TG<1.5mmol/L、LDL-C<2.5mmol/L、HDL-C>1.1mmol/L。

    6、透析和肾移植:当GFR<15ml/min时,建议实行肾替代治疗。透析治疗主要有两种方式即长期血液透析(HD)和不卧床持续性腹膜血透析(CAPD),5年生存率约45%。两种方式比较,HD有利于血糖控制,但不利于心血管并发症控制;而PD较难控制血糖,伴冠心病、脑血管意外可选择PD。肾移植5年生存率可达79~90%,但移植后血糖控制仍是一个难题,肾-胰联合移植有望解决。

    温馨提醒:糖尿病肾病的治疗提倡综合治疗。严格控制血糖,有效控制血压,延缓肾功能进展,纠正其他危险因素及肾移植及透析治疗。

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